Calcul Remboursement Mutuelle 2026
Simulez vos remboursements Securite Sociale + complementaire sante. Comparez les niveaux de garantie.
Type de soin
BR = base de remboursement de la Securite Sociale. Avec 200 % BR, la Securite Sociale et la mutuelle remboursent ensemble jusqu'a 2 fois la base.
Repartition du remboursement
Cout reel
40,00 €
Securite Sociale
19,00 €
70% de 30,00 €
Mutuelle
19,00 €
Intermediaire
Reste a charge
2,00 €
95% couvert
La Securite Sociale rembourse 19.00 € (70% de 30.00 € - 2.00 € de participation forfaitaire ou de franchise). Votre mutuelle Intermediaire complete a hauteur de 19.00 € (garantie : 200% de la BR, Securite sociale comprise). Reste a votre charge : 2.00 €.
Comparatif par niveau de mutuelle
Pour un(e) consultation generaliste a 40,00 €
| Niveau | Secu | Mutuelle | Reste a charge | % couvert |
|---|---|---|---|---|
| Basique | 19,00 € | 9,00 € | 12,00 € | 70% |
| Intermediaireactuel | 19,00 € | 19,00 € | 2,00 € | 95% |
| Premium | 19,00 € | 19,00 € | 2,00 € | 95% |
Comment fonctionne le remboursement sante en France ?
En France, le systeme de remboursement des soins repose sur deux etages : la Securite Sociale (regime obligatoire) et la mutuelle complementaire (facultative mais quasi-indispensable).
Etape 1 : La Securite Sociale
L'Assurance Maladie rembourse un pourcentage de la base de remboursement (BR), aussi appelee tarif de convention. Ce taux varie selon le type de soin :
Consultations
70% de la BR (30 € generaliste, 31,50 € pour un specialiste consulte sur avis du medecin traitant en secteur 1, hors cas particuliers). Participation forfaitaire de 2 € deduite.
Hospitalisation
80% de la BR. Forfait hospitalier de 23 € par jour depuis le 1er mars 2026 (17 € en psychiatrie), non rembourse par la Securite Sociale mais pris en charge par un contrat responsable. Des exonerations existent.
Dentaire & Optique
60% de la BR (couronne : base de 120 €, monture : base de 2,84 €). Attention, la BR est souvent tres inferieure au prix reel.
Pharmacie
15 a 100% selon le medicament (65 % pour la plupart, 30 % pour un service medical rendu modere, 15 % pour un service faible). Franchise de 1 € par boite.
Etape 2 : La mutuelle complementaire
La mutuelle prend en charge tout ou partie du ticket moderateur (part non remboursee par la SS) et des eventuels depassements d'honoraires. Le niveau de prise en charge est exprime en pourcentage de la BR, Securite Sociale comprise : avec 200 % BR, la Securite Sociale et la mutuelle remboursent ensemble jusqu'a 2 fois la base.
| Niveau | Prise en charge | Total remboursable (base de 30 €) |
|---|---|---|
| 100% BR | Le ticket moderateur (la part que la Securite Sociale ne rembourse pas) | 30 € : aucun depassement couvert |
| 200% BR | Le ticket moderateur + une partie des depassements | 60 € au maximum, Securite Sociale comprise |
| 300% BR | Le ticket moderateur + une plus grande partie des depassements | 90 € au maximum, Securite Sociale comprise |
Pour comprendre la base de remboursement, les depassements d'honoraires et ce que la mutuelle ne rembourse jamais, lisez Remboursement mutuelle : comment ca marche.
La reforme 100% Sante (RAC 0)
Depuis le 1er janvier 2021, l'offre 100% Sante garantit un reste a charge zero sur un panier de soins en dentaire, optique et audiologie. Pour en beneficier, il faut :
Dentaire
Couronnes ceramiques, bridges, dentiers (panier RAC 0)
Optique
Verres de classe A + monture jusqu'a 30 € (renouvellement tous les 2 ans des 16 ans)
Audiologie
Aides auditives de classe I, prix plafonne a 950 € par oreille (renouvellement apres 4 ans)
Condition : avoir une mutuelle responsable (pres de 95 % des contrats du marche, selon la Securite sociale) ou la Complementaire sante solidaire.
Conseils pour reduire son reste a charge
Choisir un medecin traitant
Hors parcours de soins, vous etes moins bien rembourse par l'Assurance Maladie
Respecter le parcours de soins
Passer par le generaliste avant le specialiste
Privilegier le secteur 1
Praticiens sans depassements d'honoraires
Comparer les mutuelles
Verifier les garanties poste par poste, en pourcentage de la BR ou en euros
Utiliser le 100% Sante
Pour dentaire, optique et audioprotheses
Demander un devis prealable
Pour une prothese dentaire, le dentiste etablit un devis a transmettre a votre mutuelle
Questions frequentes
Comment fonctionne le remboursement Securite Sociale + mutuelle ?
La Securite Sociale rembourse un pourcentage (60 ou 70 % pour la plupart des soins, 80 % a l'hopital) de la base de remboursement (BR), pas du prix paye. La mutuelle complementaire prend en charge tout ou partie du reste, selon le niveau de garantie souscrit (100 %, 200 %, 300 % de la BR). Le reste a charge est ce qui n'est couvert ni par la SS ni par la mutuelle, dont la participation forfaitaire et les franchises que la mutuelle ne rembourse jamais.
Qu'est-ce que le 100% Sante (RAC 0) ?
L'offre 100 % Sante est accessible a tous depuis le 1er janvier 2021 pour les assures qui ont une complementaire sante responsable (ou la Complementaire sante solidaire). Elle permet un reste a charge zero (RAC 0) sur un panier de soins : couronnes, bridges et dentiers, lunettes (verres de classe A et monture a 30 € maximum) et aides auditives de classe I. Il faut choisir les equipements de ce panier.
Que signifie 200% BR ou 300% BR pour une mutuelle ?
Le pourcentage de la Base de Remboursement (BR) indique le plafond de prise en charge totale (Securite Sociale + mutuelle). Par exemple, 200 % BR pour une consultation a 30 € de base signifie que la prise en charge totale peut aller jusqu'a 60 €. Au-dela de ce plafond, les depassements d'honoraires restent a votre charge. La participation forfaitaire de 2 € n'est jamais remboursee par un contrat responsable.
Quelle est la difference entre ticket moderateur et reste a charge ?
Le ticket moderateur est la part des soins non prise en charge par la Securite Sociale (30 % pour les consultations medicales, d'apres ameli). Le reste a charge (RAC) est ce que vous payez vraiment apres remboursement SS et mutuelle, incluant la participation forfaitaire, les franchises et les depassements d'honoraires non couverts.
Sources officielles et methode de calcul
Le remboursement se decompose en base de remboursement (BR), part Securite sociale (RO), part mutuelle (RC selon le contrat) et reste a charge. Le simulateur estime ces postes a partir des taux et des bases de l'Assurance maladie en vigueur en octobre 2026 (taux general, medecin de secteur 1 ou adherent a l'Optam, dans le parcours de soins) et d'une garantie exprimee en pourcentage de la BR, Securite sociale comprise. La participation forfaitaire (2 € par consultation ou examen d'imagerie) et la franchise (1 € par boite ou par acte paramedical) sont retenues par la Securite sociale et jamais remboursees par la mutuelle. Les cas particuliers (ALD, maternite, Alsace-Moselle, Complementaire sante solidaire, hospitalisation, implants dentaires, garanties en euros) ne sont pas calcules.
Sources officielles
- Ameli.fr - Tableaux recapitulatifs des taux de remboursement
- Ameli.fr - La participation forfaitaire de 2 €
- Ameli.fr - La franchise medicale
- Service-Public.fr - Couverture maladie complementaire (mutuelle)
Calculs deterministes bases sur les baremes officiels en vigueur. Donnees verifiees et mises a jour : juin 2026.